Importancia del control de los factores de riesgo en enfermedad renal crónica / Importance of controlling risk factors in chronic kidney disease

La enfermedad renal crónica es una patología que contribuye a una alta carga de morbimortalidad y costo socioeconómico a nivel mundial. Bajo este concepto, se ha escrito infinidad de literatura médica tratando de establecer un panorama de la problemática que esta enfermedad representa. Colombia no es ajena a esta situación. Con una población de enfermos renales crónicos cercana a los 38.000 pacientes (1), el interés científico y epidemiológico sobre esta enfermedad conlleva a estrategias para mejorar su registro y seguimiento como problema de salud pública.

Granulomatosis de Wegener. Una enfermedad de varias caras / Wegener's granulomatosis. A disease with many faces

La granulomatosis de Wegener (GW) es una vasculitis de pequeños vasos de etiología desconocida y comúnmente asociada a anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA). Es un desorden multisistémico autoinmune caracterizado por inflamación granulomatosa necrotizante, necrosis de tejidos y grados variables de vasculitis. El patrón clínico clásico es una triada que involucra las vías aéreas superiores, pulmones y riñones; sin embargo, la GW es actualmente reconocida como una enfermedad sistémica altamente polimorfa que puede afectar cualquier órgano. El diagnóstico está basado en las manifestaciones clínicas, el resultado de biopsias de lesiones relacionadas y la positividad de títulos de ANCA. La gran mayoría de pacientes con vasculitis asociada a ANCA alcanzan el control temporáneo de la enfermedad con la terapia inmunosupresora actualmente disponible. Informamos cuatro nuevos casos de GW en Colombia.

Wegener's granulomatosis is a vasculitis of the small blood vessels. Its causes are unknown. It is commonly associated with anti-neutrophile cytoplasm antibodies (ANCA). It is a multi-systemic autoimmune disorder characterized by necrotizing granulomatous inflammation, necrotizing tissue and various grades of vasculitis. The classic clinical model is a triad involving the upper respiratory tract,lungs, and kidneys. However, Wegener's granulomatosis is currently recognized as a highly polymorphic systemic illness which can affect any organ. Diagnosis is based on clinical manifestations including biopsies of lesions and positive tests for ANCA. The great majority of patients with ANCA associated vasculitis can control the illness with currently available immunosuppressant therapy. We report on four case of Wegener's granulomatosis in Colombia.

Granulomatosis de Wegener. Un pasado ligado al presente / Wegener’s granulomatosis. A past linked to the present

Objetivos: realizar una recopilación biográfíca de los primeros descriptores de la granulomatosis de Wegener (GW) y establecer de una manera detallada los principales hechos que marcaron la evolución de la GW hasta nuestros días.Material y métodos: revisión sistemática de la literatura desde 1866 a 2007 a través de Pubmed, Embase, Ovid, Sciencedirect, SpringerLink, Blackwell Synergy, Highwire y búsqueda en la biblioteca de la Universidad Nacional de Colombia Resultados: se encontraron 4.588 artículos con relación a la GW, de los cuales seleccionamos en idiomas inglés y alemán, con énfasis en revisiones históricas médicas, ensayos clínicos relevantes, estudios controlados, aleatorizados y revisiones en general, con interés para las principales asociaciones médicas, quedando al final un conglomerado de 89 fuentes bibliográficas. Los datos biográficos de los descriptores iniciales están sujetos principalmente a la literatura alemana, muchos datos se perdieron en los escrutinios alemanes y polacos. Conclusiones: las descripciones de la literatura en cuanto al reconocimiento de la GW se centra en el norte de Europa, su descripción se asoció a la de otras vasculitis y permitió reforzar los conocimientos inmunológicos del presente. Observamos cómo la clínica, el tratamiento y posteriormente los estudios paraclínicos fueron ampliándose cada día, logrando así que muchos conceptos originados hace más de 40 años hagan parte de los regímenes actuales.

Objectives: make a biographical compilation of the first ones who described the WG and establishin a detailed way the main facts that marked the evolution of the WG to the present time. Material and methods: a systematic review of literature from 1866 to 2007 through Pubmed,Embase, Ovid, Sciencedirect, SpringerLink, Blackwell Synergy, Highwire and searches in the libraryof the National University of ColombiaResults: There were 4588 articles found related to WG, from which we selected in English and German language, with emphasis in medical historical revisions, relevant clinical tests, controlledrandomizeds studies and revisions in general, with interest for the main medical associations and also to the consideration of the authors of this review. Being left in the end a conglomerate of 89. The bibliographic data of the first describers are attached mainly to german literature, many of thisinformation was lost in the German and Polish scrutinies. Conclusions: the descriptions of literature as far as the recognition of WG are focused in thenorthern Europe, its description was associated to those of other vaculitis and allowed to reinforceimmunological knowledge which is basic in the present. We observed how the clinic, the treatment and later de paraclinic studies were extended every day, and how many concepts created more than 40 years ago are still part of actual regimes.

Nefritis de la púrpura de Henoch-Schõnlein en adultos / Henoch-Schõnlein purpura nephritis in adults. On purpose of five cases in Colombia

La púrpura de Henoch-Schõnlein (PHS) define una vasculitis sistémica primaria de pequeños vasos caracterizada por el depósito de complejos inmunes con el predominio de la IgA en las paredes de los capilares, vénulas o arteriolas. Típicamente compromete piel, intestino, glomérulos y está asociada con artralgias o artritis. La PHS primariamente afecta a niños, y es menos común en adultos. Aunque la PHS ha sido extensamente estudiada en niños, es mucho menos conocida su historia natural en adultos. En adultos, sin embargo, la incidencia de PHS y la severidad de sus manifestaciones clínicas parecen no ser las mismas que en los niños. Informamos cinco casos de PHS en pacientes adultos...

Historia de la púrpura de Henoch-Schõnlein / History of Henoch-Schõnlein purpura

La púrpura de Henoch-Schõnlein (PHS) define una vasculitis sistémica primaria de pequeños vasos caracterizada por el depósito de complejos inmunes con el predominio de la IgA en las paredes de los capilares, vénulas o arteriolas. Típicamente compromete piel, intestino, glomérulos y está asociada con artralgias o artritis. Las descripciones clínicas de las vasculitis se iniciaron con claridad y significación con el trabajo de Robert Willan (1757-1812), el fundador de la dermatología moderna. Este artículo analiza los fundamentos históricos de la PHS...

Glomerulonefritis rápidamente progresiva y perforación intestinal por poliangeítis microscópica / Rapidly progressive glomerulonephritis and intestinal perforation for microscopic polyangiitis

La Poliangeítis Microscópica (PAM) consiste en una vasculitis necrotizante que afecta a vasos muy pequeños, principalmente arteriolas de pequeño calibre, capilares y vénulas, fundamentalmente capilares glomerulares y en ocasiones, capilares pulmonares. El tracto gastrointestinal (TGI) también puede estar comprometido en la PAM con tasas reportadas de 30porcentaje-56porcentaje. Clínicamente, el espectro de síntomas gastrointestinales es amplio, variando desde dolor abdominal leve y transitorio hasta complicaciones que amenazan la vida y requieren cirugía de urgencia, por ejemplo, peritonitis, infarto intestinal, o hemorragia. Sin embargo, el sangrado intestinal masivo es una manifestación poco frecuente en la historia natural de la PAM. En verdad, al menos para PAM, el compromiso gastrointestinal severo ha sido identificado como un factor independiente asociado con pobre pronóstico. Informamos el caso de una mujer de 22 años que desarrolló glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) y perforación intestinal por PAM...

Artritis reumatoide y nefropatía membranosa / Rheumatoid arthritis and membranous nephropathy

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida caracterizada, ante todo, por poliartritis simétrica. Aunque la AR es definida frecuentemente por la presencia de complejos inmunes circulantes y factores reumatoides, el compromiso renal no es reconocido comúnmente. Dos categorías claras de desórdenes renales pueden ser distinguidos en AR: lesiones que ocurren como resultado de efectos secundarios de agentes terapéuticos y lesiones causadas por la enfermedad per se. Lesiones renales clínicamente relevantes en AR no son comunes. Más a menudo, el compromiso renal está relacionado con complicaciones de la terapia que con la enfermedad en sí misma. Las formas más frecuentes de enfermedad renal primaria en AR son la glomerulopatía membranosa (GM) y la glomerulonefritis proliferativa mesangial pura. Informamos el caso de un hombre de 40 años con antecedente de AR que desarrolló síndrome nefrótico (SN) y nefritis intersticial aguda en presencia de una GM...

Hitos históricos de las vasculitis de pequeños vasos / Historic events of small vessels vasculitis

Aunque las enfermedades de los vasos sanguíneos han sido reconocidas desde la antigüedad, la inflamación de los vasos sólo ha sido considerada como entidad clínica distinta aproximadamente los pasados 150 años. Los primeros informes de casos de vasculitis proporcionan un contexto y fundamento histórico para entender los conceptos actuales de estas enfermedades. Estos reportes iniciales de casos son valiosos como puntos de referencia para los esfuerzos actuales en diagnóstico, tratamiento y clasificación de las vasculitis. Además, esos casos recalcan la importancia de la observación clínica cuidadosa en estos esfuerzos y la naturaleza esencial de la ciencia médica. La Poliarteritis nodosa fue la primera vasculitis no infecciosa descrita y estudiada en detalle. Las investigaciones en este grupo de vasculitis han sido la piedra angular para entender la fisiopatología de otras formas de vasculitis primarias. Históricamente, la mayoría de las formas de vasculitis descritas posteriormente han sido caracterizadas y clasificadas sobre la base de manifestaciones similares o distintas de la poliarteritis

Síndrome renopulmonar idiopático. El reto clínico de una condición infravalorada / Idiopathic pulmonary-renal syndrome. The clinical challenge of an underestimated condition

El término específico síndrome renopulmonar (SRP) denota simultánea o continuamente hemorragia pulmonar (HP) y glomerulonefritis (GN). Por tanto, el SRP específico implica un rango mucho más restringido de posibilidades etiológicas, y la más frecuente es la vasculitis de pequeños vasos (VPV). Como consecuencia, se sabe actualmente que la coexistencia de las dos afecciones, es decir, GN y HP, se produce a partir de una serie de enfermedades con diferentes mecanismos patogenéticos subyacentes. El diagnóstico de SRP es establecido por una combinación de presentación clínica, resultados serológicos y hallazgos histológicos evaluados en un contexto clínico adecuado. En la gran mayoría de los pacientes con HP y GN es necesario realizar una biopsia renal, prueba diagnóstica definitiva en la mayoría de los casos, y de gran valor para el pronóstico y el tratamiento. Los objetivos del tratamiento en el SRP incluyen, remover anticuerpos circulantes, detener la producción de autoanticuerpos y remover cualquier antígeno que estimule la producción de anticuerpos. Informamos seis casos de SRP por desorden vasculítico en pacientes adultos.

Análisis crítico de las clasificaciones de las vasculitis / Critical analysis of the classifications of the vasculitides

En este artículo hacemos un recuento de las clasificaciones de las vasculitis que han aparecido a través del tiempo, en especial las del Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la del Consenso de Chapel Hill. Analizamos la importancia histórica de cada una de ellas, realizamos un análisis crítico y concluimos que ninguna de estas clasificaciones es completa, que se requieren estudios cooperativos multicéntricos y multinacionales que involucren un gran número de pacientes con todas las formas de presentación de las vasculitis, para hacer estudios clínicos, epidemiológicos e inmunogenéticos que nos den una mejor visión de estas patologías y podamos comprenderlas y clasificarlas más adecuadamente